近日，复旦大学附属华山医院神经外科顾宇翔、赵曜教授团队在《Acta Neurochirurgica》上发表了一例创新手术报告。团队采用神经内镜，经鼻腔-蝶窦入路直接穿刺海绵窦并完成栓塞，成功治愈了一例常规介入方法无法处理的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者。该案例不仅实现了患者症状的完全缓解，也为介入治疗处理此类难治病例，提供了一条安全可行的全新路径。
REF：Yu, Z., Ye, Z., Su, J. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal management of an indirect cavernous sinus dural arteriovenous fistula: a case report. Acta Neurochir 168, 17 (2026). https://doi.org/10.1007/s00701-026-06772-z
本研究报道了一例27岁女性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF，Barrow D型）患者的诊疗经过。该患者因轻微头部外伤后出现右侧搏动性突眼及搏动性耳鸣，此前在外院曾尝试两次常规血管内栓塞治疗，均因无法开通岩下窦、面静脉等通路而失败。患者随后转诊至华山医院，经数字减影血管造影（DSA）检查明确诊断：病变血供主要来源于右侧颈内动脉脑膜垂体干、右侧咽升动脉以及左侧颈内动脉脑膜垂体干，静脉引流则以眼下静脉为主。
血管内栓塞本是治疗该类疾病的首选方法，但约10-20%的患者，会因先天发育异常、既往炎症或血栓形成，导致岩下窦或眼上静脉等自然通路完全闭塞，致使常规介入手术无法实施。面对这一临床困境，华山神外团队提出了创新思路：借助神经外科成熟的内镜经鼻蝶手术经验，建立一条全新的直接穿刺通道。
团队将经蝶入路与介入治疗结合，在神经内镜的全程直视下，直接穿刺海绵窦内侧壁的硬脑膜，从而绕开已闭塞的天然静脉，开辟出位于传统通路之外路径。这条路径的核心优势在于可视化，医生能够清晰辨认局部血管搏动，有效避开重要的神经与血管结构。
手术在复合手术室内完成。介入团队经股动脉穿刺，留置造影导管用于术中实时评估；神经外科团队则经鼻腔入路，在内镜下显露并切开海绵窦内侧壁硬膜。随后，在双重视觉引导下，将工作鞘管精准置入海绵窦腔内，建立起直达瘘口的稳定通道。
栓塞采用了分阶段栓塞的策略：首先置入弹簧圈以减缓血流，随后注入onyx-18液体栓塞剂，完整填充瘘腔及引流静脉，形成致密铸型，最终实现异常血流的永久阻断。
术后，患者原有的搏动性耳鸣症状完全消失。复查影像显示瘘口已完全闭塞。患者术后仅出现一过性复视，在一个月内基本恢复。三个月后的血管造影证实，海绵窦区异常血管团完全消失，达到了解剖学上的治愈。
该案例完整证实，“内镜经鼻穿刺海绵窦”这一路径，对于常规治疗失败的病例而言，是一种安全、有效且可重复的新选择。