近日，复旦大学附属华山医院神经内科直博研究生王易桥、葛炎主治医师联合国内外专家，在国际癫痫权威期刊Epilepsia（中科院一区TOP期刊）发表研究论文 “Electrocardiography characteristics and long-term mortality in people with epilepsy from a resource-poor community”。研究基于中国农村癫痫人群前瞻性队列，首次系统描述农村癫痫患者的基线心电图特征，评估了特定心电图形态学异常与长期全因死亡、癫痫相关死亡及SUDEP（癫痫猝死）风险的关联。
01文章概览
癫痫患者存在显著过早死亡风险，心源性因素日益受关注，但中低收入国家、尤其中国农村地区，关于癫痫患者心电图异常模式与长期预后的纵向证据十分匮乏。本研究基于河南农村癫痫长期社区队列，通过明尼苏达编码系统标准化判读12导联心电图，首次明确该人群分年龄、性别的心电图异常分布，并评估基线形态学异常与长期死亡风险的关联。
研究发现，50.4%的农村癫痫患者存在至少一项心电图异常，以T波异常（27.3%）、心律失常（17.6%）和ST段压低（8.2%）最为常见。长期随访显示，室性传导缺陷与SUDEP风险显著升高相关（校正后HR=6.53），高振幅R波（提示心室肥厚）与非癫痫相关死亡风险显著相关（校正后HR=15.68）。该结果为资源匮乏地区提供了低成本、高可及的心电图筛查思路。
02 选题背景
癫痫是全球常见慢性神经系统疾病，近80%患者生活在中低收入国家。资源匮乏地区的癫痫患者病情控制不稳定，且缺少心血管共病的长期系统性记录。近年研究认为心血管疾病是癫痫重要共病，心脏自主神经功能紊乱是潜在机制。
但目前相关数据多来自高收入国家三级转诊中心，以多药联合治疗的难治性癫痫患者为主，结论难以推广至普通癫痫人群。同时既往研究多关注QTc间期等易受自主神经张力、昼夜节律影响的动态参数，而明尼苏达编码定义的、反映稳定心脏基质的形态学异常，其与长期死亡尤其是SUDEP的关联，在社区纵向队列中仍缺乏证据。
03 研究内容
本研究为河南农村癫痫人群的流行病学前瞻性队列研究，基于2010-2011年建立的社区队列，纳入2013-2014年完成标准12导联心电图检查的442名癫痫患者。研究团队收集基线人口学、临床及心电图数据，以明尼苏达编码标准化分类心电图形态学异常，同时测量心率、PR间期、QRS时限和QTc间期等连续参数。
受试者分别于2015-2016年、2020-2022年完成两次随访。死亡病例由多学科专家小组通过口头尸检判定死因，并依据国际标准分类SUDEP，确保结果准确。平均5.9年随访期间（共2587.4人年），共确认30例死亡，含15例癫痫相关死亡（其中12例为SUDEP）。研究显示，心电图异常比例随年龄增长显著升高；生存分析中，仅室性传导缺陷与SUDEP风险、高振幅R波与非癫痫相关死亡存在显著关联，各项连续心电图参数经多变量校正后均无统计学意义。
图1 基线心电图连续定量指标与癫痫患者长期死亡风险的关联分析
图2 明尼苏达编码定义的基线心电图形态学异常与癫痫患者特异性死亡风险的关联
研究意义及展望
本研究首次系统提供了中国农村癫痫人群分年龄、性别的基线心电图特征谱，证实该人群心电图异常的高患病率，并明确室性传导缺陷、高振幅R波两类形态学标志物分别与SUDEP、非癫痫相关死亡风险升高显著相关。
常规心电图成本低、覆盖广，可考虑作为资源匮乏地区基层癫痫患者的风险分层工具。未来研究可进一步评估“早期心电图筛查+随访监测干预”方案，能否有效降低癫痫患者的长期死亡风险。